Escalas de autismo e TDAH em adultos: AQ-50, ASRS e DIVA

As escalas de autismo e TDAH em adultos são instrumentos que o profissional usa para organizar informação: alguns você responde sozinho, outros são entrevistas ou observações conduzidas por quem avalia. Cada um mede uma coisa específica e nenhum decide o diagnóstico sozinho. O que fecha a resposta é a leitura do conjunto, junto com a sua história de vida.

Por que existem tantas siglas e o que cada uma quer dizer

Quem começa a pesquisar sobre autismo ou TDAH em adultos esbarra rápido numa sopa de letras: AQ, RAADS-R, CAT-Q, ASRS, DIVA, ADOS. Parece que existe um teste para cada dúvida, e de certo modo existe mesmo. O problema é que elas não fazem a mesma coisa.

Algumas são questionários de autorrelato: você lê afirmações e marca o quanto elas combinam com você. Outras são entrevistas semiestruturadas, em que o profissional pergunta, escuta, pede exemplos e registra. Há ainda as de observação, em que o profissional acompanha você em tarefas padronizadas. Cada formato enxerga um pedaço diferente da mesma pessoa, e é por isso que uma avaliação séria nunca se resume a um deles.

Abaixo está o glossário dos instrumentos mais citados, com o que cada um é e para que serve. Não reproduzimos perguntas de nenhum deles de propósito: instrumentos conhecidos de cor perdem valor, e o resultado de quem estudou o questionário antes de responder fica difícil de interpretar.

Instrumentos de autismo: AQ-50, RAADS-R e CAT-Q

O AQ, ou Quociente do Espectro Autista, foi publicado por Baron-Cohen e colegas em 2001. Tem 50 itens de autorrelato e funciona como rastreio. É a escala que muita gente procura como "AQ 50" ou, trocando as letras, "QA 50". Ele resume em um número o quanto você se reconhece em um conjunto de afirmações sobre comunicação, atenção a detalhes, imaginação e convivência.

A RAADS-R foi publicada por Ritvo e colegas em 2011, tem 80 itens e também é um instrumento de rastreio, desenhado para adultos. Por ser mais longa, cobre mais áreas da experiência, inclusive as que costumam passar despercebidas em quem aprendeu a disfarçar bem.

O CAT-Q, de Hull e colegas, 2019, tem 25 itens e mede outra coisa: a camuflagem. Em vez de perguntar se você tem traços autistas, ele pergunta o quanto você faz de esforço para escondê-los ou compensá-los em situações sociais. Não é uma escala de diagnóstico. É um recurso para entender o custo de manter a fachada, e para explicar por que alguém com muitos traços pode ter pontuado pouco em outro questionário.

Repare no que os três têm em comum: são medidas de como você se percebe e se descreve. Isso é valioso, mas depende da sua capacidade de olhar para si mesmo com distância, o que nem sempre é simples depois de décadas de adaptação.

Instrumentos de TDAH: ASRS e DIVA 2.0

A ASRS-18 versão 1.1 foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde. Tem 18 itens de autorrelato, e a parte A, com 6 itens, é a triagem rápida mais conhecida. Ela serve para sinalizar que vale a pena investigar. Quem quiser ver como esse tipo de triagem se encaixa na decisão de procurar ajuda pode ler o texto sobre teste de TDAH para adultos.

A DIVA 2.0, de Kooij e Francken, 2010, é de outra natureza. É uma entrevista diagnóstica semiestruturada para TDAH em adultos. Ela percorre cada critério, tanto na infância quanto na vida adulta, e pede exemplos concretos de como aquilo aparece em casa, no trabalho, nos estudos e nas relações. Existe a DIVA-5, de 2019, que é a versão atualizada para o DSM-5.

A diferença prática é grande. Na ASRS, você decide sozinho o que significa "com frequência". Na DIVA, o profissional pergunta "me dá um exemplo da última semana" e depois "e na escola, como era?". A conversa transforma uma impressão em exemplo concreto, e só ela alcança a exigência do DSM-5-TR de que vários sintomas já existissem antes dos 12 anos.

ADOS-2: a observação padronizada

O ADOS-2 é um instrumento de observação padronizada para investigação de autismo. Em vez de você descrever a si mesmo, o profissional treinado propõe atividades e conversas estruturadas e observa como a comunicação e a interação acontecem naquele momento. Para adolescentes e adultos com fala fluente, usa-se o módulo 4.

Ele traz uma informação que o autorrelato não traz: o que um observador treinado vê. Por outro lado, também tem limites. É uma situação de curta duração, num ambiente diferente do cotidiano, e quem tem muita prática em camuflar pode mostrar poucos sinais numa observação curta. Por isso ele entra como uma peça entre várias, nunca como veredito.

Por que a pontuação, alta ou baixa, pode enganar

Um número em uma escala parece objetivo, mas quem responde é uma pessoa, em um dia específico, com uma história específica. Vários fatores mexem no resultado sem ter relação direta com o diagnóstico:

• Camuflagem: quem aprendeu a esconder traços pode marcar pouco, porque o comportamento visível já não reflete o esforço interno.
• Ansiedade e depressão: deixam tudo mais difícil e mais lento, e podem elevar a pontuação em escalas de atenção e de convivência.
• Alexitimia: quando é difícil nomear o que se sente, itens sobre emoções ficam imprecisos, para cima ou para baixo.
• Dia ruim, sono ruim, semana pesada: o estado do momento colore a forma como você se enxerga.
• Falta de comparação: quem sempre viveu assim não sabe que o que considera normal é diferente do que a maioria vive.

Por isso um resultado alto não confirma e um resultado baixo não descarta. A discussão sobre o que os questionários mostram e deixam de mostrar está em teste de autismo para adultos. Aqui o ponto é outro: mesmo os instrumentos mais respeitados são ferramentas de coleta, não de decisão.

O que o SATEPSI tem a ver com isso

No Brasil, os testes psicológicos de uso privativo do psicólogo precisam de parecer favorável do Conselho Federal de Psicologia, por meio do sistema SATEPSI. Isso significa que o instrumento passou por avaliação técnica antes de ser usado profissionalmente.

Já as escalas de rastreio de autorrelato são instrumentos de apoio, não testes que dão diagnóstico. Elas têm utilidade real, mas fazem outro papel. Uma boa pergunta para fazer a quem vai avaliar você é justamente quais instrumentos serão usados e para que cada um serve naquele caso.

Como a avaliação junta tudo

Em uma avaliação neuropsicológica de adulto, as escalas são uma parte do material, ao lado de outras fontes. O profissional cruza a entrevista clínica, a história de infância e escola, a perspectiva de um familiar ou pessoa próxima quando faz sentido, o que aparece nos instrumentos e a observação durante os encontros. Divergências entre essas fontes não são um defeito: muitas vezes são a informação mais útil.

Um exemplo comum: alguém marca poucos itens de comunicação em um questionário, mas o familiar descreve, na entrevista, anos de esgotamento depois de qualquer evento social. Outro exemplo: pontuação alta em desatenção, mas uma história de infância sem qualquer dificuldade e um período recente de insônia e sobrecarga no trabalho. Cada situação pede uma pergunta diferente, e nenhuma escala faz essa pergunta por você. Se quiser ver o quadro inteiro, vale ler como a avaliação neuropsicológica funciona e quem pode conduzi-la em quem pode dar laudo de autismo e TDAH.

Também é por isso que a conclusão final segue critérios clínicos, como os do DSM-5-TR e da CID-11, e não a soma de pontos em um questionário. Os instrumentos ajudam o profissional a verificar se cada critério está ou não presente na sua vida.

Quando vale procurar uma avaliação

Responder um questionário de rastreio pode ser um primeiro passo razoável, desde que você o trate como pista. Se o resultado, ou a sua história, aponta para a necessidade de entender melhor o que acontece com você, o próximo passo é uma avaliação conduzida por profissional.

Na Clínica TerapeuTEAr a avaliação é online e só para adultos, em geral em 4 a 7 encontros por videochamada de cerca de 50 minutos. Os testes e escalas são instrumentos escolhidos para o seu caso, e não uma bateria igual para todos. Há entrevistas, familiar ouvido quando faz sentido, análise discutida com supervisão, devolutiva e laudo, num processo que costuma levar de 2 a 3 meses. Você pode ver as etapas em como funciona a avaliação ou tirar dúvidas direto com a equipe em fale com a clínica.